ООО обнаруживают примерно у каждого четвёртого взрослого. Чаще всего оно не требует лечения. В отдельных ситуациях важно разобраться, может ли оно влиять на здоровье.
С ЧЕГО НАЧАТЬ
Почему вы узнали об ООО?
СЛУЧАЙНАЯ НАХОДКА
Начните с уточнения диагноза
ООО нередко находят при обследовании по другому поводу. Без связанных с ним событий вмешательство обычно не требуется.
Если ООО нашли случайно. Само по себе ООО обычно не вызывает жалоб, не приводит к перегрузке камер сердца и чаще всего не требует лечения. Врач прежде всего уточнит, действительно ли речь об ООО, нет ли другой патологии и был ли в вашей жизни инсульт или необъяснимые эпизоды нарушения мозгового кровообращения. Проходить все специальные исследования без показаний не нужно.
Что обсудить с врачом
Что именно описано в заключении и есть ли повод для дополнительных исследований.
Закрытие может помочь после ООО-ассоциированного инсульта. Сначала исключают другие причины. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это временное нарушение мозгового кровообращения, при котором симптомы обычно проходят самостоятельно. ТИА без подтверждённого инсульта требует отдельной оценки и сама по себе не является показанием к закрытию ООО.
Почему после инсульта важно подробно обследоваться. После инсульта врачи изучают снимки головного мозга, проверяют сосуды и сердечный ритм, ищут возможные источники тромбов. Обнаруженное ООО ещё не доказывает, что именно оно вызвало инсульт. Но если другие вероятные причины инсульта не обнаружены, а результаты обследования указывают на то, что инсульт мог быть связан с ООО, его закрытие у некоторых пациентов может снизить риск повторного инсульта.
Что подготовить
Выписку, МРТ или КТ головного мозга, исследования сосудов и ритма сердца, результаты ЭхоКГ.
Закрытие ООО может помочь некоторым пациентам с мигренью, особенно с аурой. Однако в первую очередь необходима консультация невролога и подбор медикаментозной терапии.
ООО и мигрень: что известно сегодня. У людей с мигренью, особенно с аурой, открытое овальное окно встречается чаще, чем в общей популяции. Эта взаимосвязь изучалась в нескольких клинических исследованиях. У части пациентов после эндоваскулярного закрытия ООО отмечалось уменьшение частоты и интенсивности приступов, а в отдельных случаях — их полное исчезновение. Несмотря на это, закрытие ООО пока не является стандартным методом лечения мигрени. Возможность такого вмешательства рассматривается индивидуально с учётом характера мигрени, эффективности проводимого лечения и результатов обследования.
Что обсудить
Характер головной боли, наличие ауры и результаты лечения. Другие показания к закрытию оцениваются отдельно.
ДАЙВИНГ
Решение зависит от истории погружений
Особенно важны эпизоды декомпрессионной болезни. Рутинное закрытие ООО для её профилактики не рекомендуется: пользу и риски обсуждают индивидуально.
Что важно знать дайверам. При декомпрессии в крови могут образовываться пузырьки газа. У некоторых людей с ООО они могут переходить из венозной крови в артериальную и повышать вероятность отдельных декомпрессионных осложнений. Решение о возможности дальнейших погружений, изменении их условий или закрытии ООО принимают индивидуально, после консультации с врачом, имеющим опыт работы с дайверами.
Что обсудить со специалистом
Перенесённые эпизоды декомпрессионной болезни, особенности погружений и возможность их продолжения.
Найдите ответ на свой вопрос
Каждая карточка ведёт к объяснению на этой же странице ООО.
До рождения ребёнок получает кислород через плаценту, а его лёгкие ещё не работают так, как после рождения. Поэтому в перегородке между двумя верхними камерами сердца — предсердиями — есть естественный проход. Он называется овальным окном и необходим для кровообращения плода.
После рождения давление внутри сердца меняется. Обычно створка закрывает этот проход. У части людей между створкой и перегородкой сохраняется небольшой потенциальный канал — открытое овальное окно, или ООО. Это распространённая особенность строения сердца, а не обязательно заболевание.
Большинство людей с ООО живут обычной жизнью и никогда не узнают о его существовании. ООО часто находят случайно во время УЗИ сердца, выполненного совсем по другому поводу.
Главная мысль: наличие ООО само по себе не является показанием к закрытию. Чтобы решить, нужно ли что-либо предпринимать, врач оценивает всю клиническую ситуацию.
КОГДА НУЖНО ВНИМАНИЕ
Чем опасно открытое овальное окно у взрослых?
В большинстве случаев ООО не влияет на самочувствие человека и не вызывает заметной нагрузки на сердце. Его обнаружение не означает, что обязательно появятся симптомы или случится инсульт.
При определённых условиях через ООО кровь может на короткое время переходить из правого предсердия в левое. Если в венозной системе есть тромб, он в редких случаях может воспользоваться этим путём и попасть в артерии, в том числе питающие головной мозг. Такой механизм называют парадоксальной эмболией.
Однако инсульт у человека с ООО не обязательно связан именно с ООО. Причины инсульта разнообразны, поэтому поиск альтернативных причин — обязательная часть обследования. При мигрени или дайвинге роль ООО рассматривают отдельно: связь не равна необходимости закрытия.
Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если внезапно возникли нарушение речи, слабость или онемение половины тела, потеря зрения или другие признаки инсульта. В такой ситуации нельзя ждать консультации по ООО — вызывайте экстренную помощь.
ДИАГНОСТИКА
Какие обследования необходимы?
Все исследования подряд проходить не нужно. Выбор зависит от того, как обнаружили ООО, были ли симптомы и что уже известно по результатам УЗИ.
УЗИ сердца
Эхокардиография показывает строение сердца, работу клапанов и размеры его камер. Обычное исследование может вызвать подозрение на ООО, но не всегда позволяет надёжно подтвердить его наличие и оценить переход крови между предсердиями.
УЗИ сердца с пузырьковой пробой
В вену вводят физиологический раствор, специально подготовленный с мельчайшими пузырьками. По их появлению в камерах сердца врач оценивает, существует ли путь перехода крови справа налево. Во время исследования могут попросить кратковременно натужиться — это помогает выявить сообщение, которое не видно в покое.
Чреспищеводное УЗИ сердца
Для более подробного осмотра перегородки датчик проводят в пищевод. Благодаря близости к сердцу врач может оценить форму ООО, его размеры, соседние структуры и возможность установки окклюдера. Исследование назначают не всем.
Исследование кровотока головного мозга с пузырьковой пробой
При необходимости выполняют транскраниальную допплерографию: ультразвуковым датчиком оценивают кровоток в сосудах головного мозга и регистрируют прохождение микропузырьков. Это помогает обнаружить возможный переход крови справа налево, но не показывает, в каком именно месте он происходит.
Если был инсульт
Могут потребоваться снимки МРТ или КТ головного мозга, исследования сосудов головы и шеи, длительная запись сердечного ритма и другие обследования. Они нужны не «для галочки», а для поиска причин инсульта и оценки возможной роли ООО.
На первичную консультацию достаточно принести то, что уже есть: заключения, выписки, снимки или ссылки на них. Недостающие обследования врач подскажет после знакомства с вашей ситуацией.
ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ
Нужно ли закрывать ООО?
Решение о закрытии ООО принимают не по одному только заключению УЗИ. Врач выясняет, какие события происходили у пациента, есть ли другие объяснения этих событий и какую пользу может дать вмешательство именно в этой ситуации.
Как понять, связан ли инсульт с ООО?
После ишемического инсульта с неустановленной причиной специалисты могут использовать шкалу RoPE. 7 баллов и выше соответствуют более высокой вероятности того, что обнаруженное ООО связано с перенесённым инсультом. Однако одного результата шкалы недостаточно, чтобы принять решение о закрытии: учитывают другие возможные причины инсульта, особенности ООО и результаты обследований.
Когда закрытие обсуждают
Наиболее убедительные доказательства пользы закрытия получены у определённых пациентов 18–60 лет, перенёсших ишемический инсульт, который после всестороннего обследования признан вероятно связанным с ООО. В таких случаях вмешательство может снизить риск повторного инсульта.
При некоторых других, более редких клинических обстоятельствах показания обсуждают индивидуально.
Когда закрытие обычно не требуется
Если ООО нашли случайно и связанных с ним событий не было, вмешательство, как правило, не показано. При мигрени без других показаний закрытие ООО не является стандартным лечением.
Если инсульт вызван другой установленной причиной, в первую очередь лечат именно эту причину. У людей старше 60 лет решение особенно индивидуально.
Важный нюанс: два человека с похожими результатами УЗИ могут получить разные рекомендации. Это не ошибка: решение зависит от истории болезни и результатов всех обследований.
ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ВРАЧА
ООО Навигатор
Помогает систематизировать данные после ишемического инсульта и оценить возможную роль ООО. Это информационный инструмент: его результат не заменяет заключение лечащего врача или консультацию специалиста.
Если закрытие ООО действительно показано, мы его выполняем без разреза грудной клетки. Через небольшой прокол в вене в верхней части ноги врач проводит тонкие инструменты к сердцу и устанавливает специальное устройство — окклюдер.
Окклюдер раскрывается с двух сторон межпредсердной перегородки и закрывает сообщение. Его положение контролируют с помощью медицинского оборудования. С течением времени поверхность устройства покрывается собственными тканями сердца.
План лечения, подготовку и рекомендации после процедуры обсуждаем заранее с каждым пациентом.
Особенности нашего подхода
01 / КОМФОРТ
Без общего наркоза
Закрытие ООО проводим под местной анестезией. Пациент остаётся в сознании во время процедуры.
02 / БЕЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ДИСКОМФОРТА
Без чреспищеводной ЭхоКГ во время операции
Во время вмешательства мы не используем чреспищеводную эхокардиографию.
03 / ВОССТАНОВЛЕНИЕ
Быстрая выписка
После непродолжительного наблюдения пациент может быть выписан в кратчайшие сроки — при отсутствии осложнений.
Возможные осложнения. Закрытие ООО — малоинвазивная процедура, серьёзные осложнения при которой встречаются редко. В отдельных случаях возможны небольшая гематома или кровотечение в месте пункции, нарушения сердечного ритма. Осложнения, связанные с устройством, также встречаются редко.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
Жизнь после закрытия ООО
После неосложнённой процедуры большинство пациентов постепенно возвращаются к обычному ритму жизни. В первые дни важно дать зажить месту прокола, избегать чрезмерных нагрузок и соблюдать рекомендации, которые вы получили при выписке.
Некоторое время после закрытия назначают лекарства, уменьшающие риск образования тромбов на устройстве. Самостоятельно отменять или менять их нельзя. Сроки лечения и контрольного УЗИ сердца зависят от клинической ситуации и протокола наблюдения.
Когда можно работать и заниматься спортом?
К спокойной работе часто удаётся вернуться через несколько дней. С интенсивными тренировками, подъёмом тяжестей и физически тяжёлой работой обычно рекомендуют подождать. Конкретные сроки нужно уточнить при выписке.
Можно ли делать МРТ с окклюдером?
Да, как правило, после установки окклюдера МРТ проводить можно. Большинство современных окклюдеров допускают исследование на аппаратах с магнитным полем до 3 Тесла при соблюдении условий производителя. Перед исследованием нужно сообщить врачу о наличии устройства и, по возможности, показать паспорт имплантата.
Если после прочтения остаются вопросы, не нужно самостоятельно назначать себе обследования или выбирать способ лечения. Для начала достаточно рассказать, что произошло и какие результаты уже получены.
ШАГ 1
Расскажите о ситуации
Оставьте обращение: как обнаружили ООО, был ли инсульт, что беспокоит и как с вами связаться.
ШАГ 2
Подготовьте документы
Соберите заключения УЗИ, выписки и результаты исследований, которые уже есть. Порядок передачи документов согласуем после обращения.
ШАГ 3
Согласуйте следующий шаг
После обработки обращения с вами должны согласовать формат консультации и при необходимости подсказать недостающие исследования.
09 / ОТВЕТЫ
Вопросы, которые часто задают об ООО
В заключении указано ООО 2, 3 или 5 мм. Что означает размер?
Эти цифры описывают размер сообщения по данным исследования. Сам по себе размер ООО не определяет, насколько оно опасно и нужно ли его закрывать. Врач учитывает перенесённый инсульт или другие клинические события, особенности межпредсердной перегородки и переход крови через ООО. Размер сообщения в миллиметрах и выраженность сброса при пузырьковой пробе — разные характеристики. Для оценки покажите специалисту полное заключение и, если сохранились, записи исследования.
Что означает «сброс крови через открытое овальное окно»?
Сброс, или шунт, означает переход крови из одного предсердия в другое через ООО. В заключении могут указать его направление: слева направо, справа налево или в обе стороны. Переход справа налево иногда выявляется только при натуживании во время пузырьковой пробы. Наличие сброса само по себе не означает, что нужна операция: важно учитывать условия исследования, выраженность перехода крови и историю болезни.
Открытое овальное окно — это порок сердца или ДМПП?
ООО и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — разные состояния. При ООО створка овального окна не срастается полностью с перегородкой, и между её слоями сохраняется возможный проход. При ДМПП в перегородке отсутствует участок ткани и есть настоящее отверстие. ООО часто является особенностью строения сердца и не требует лечения. ДМПП относится к врождённым порокам сердца; показания к его закрытию оценивают по другим критериям. Если диагноз в заключении неясен, его уточняют по данным эхокардиографии.
Мне 35 лет, ООО нашли случайно. Нужно ли его закрывать?
Обычно нет. Если ООО не связано с перенесёнными заболеваниями или специфическими клиническими обстоятельствами, само его наличие не является показанием к вмешательству. Покажите заключение врачу, чтобы убедиться, что диагноз уточнён правильно.
После инсульта нашли ООО, но врачи дают разные рекомендации. Что делать?
Попросите объяснить, какие причины инсульта исключены и почему ООО считают вероятной или маловероятной причиной. Иногда нужны дополнительные исследования сердечного ритма, сосудов или уточнение особенностей перегородки. В сложных случаях решение принимается совместно специалистами по инсульту и закрытию ООО.
Может ли закрытие ООО избавить меня от мигрени?
Такой результат нельзя гарантировать. Для лечения одной лишь мигрени закрытие ООО обычно не рекомендуют. Основное лечение подбирает невролог.
Окклюдер остаётся в сердце навсегда?
Да, это постоянный имплантат. Со временем он покрывается тканями сердца. После процедуры важно соблюдать назначенную лекарственную терапию и контрольное наблюдение.
Можно ли с ООО заниматься спортом или нырять?
При случайно обнаруженном ООО обычная физическая активность зачастую не ограничена. Вопросы глубоководных погружений с аквалангом рассматривают отдельно: риск зависит от типа погружений и перенесённых декомпрессионных событий. Обсудите это со специалистом.
Материалы для пациентов. Конкретный план обследования, лечения и восстановления определяет лечащий врач.
Специалист проекта
Терещенко Андрей СергеевичДоктор медицинских наук
Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.
На профессиональном сайте — информация о специалисте, научные публикации и запись на консультацию по поводу открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки у взрослых.
