ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ / ДМПП

Дефект межпредсердной
перегородки
у взрослых

Как дефект влияет на работу сердца, какие обследования необходимы и в каких случаях требуется закрытие — рассказываем понятным языком.

С ЧЕГО НАЧАТЬ

На каком вы этапе?

ПЕРВЫЕ ВОПРОСЫ

Важен не только размер

Нужно уточнить тип дефекта и понять, создаёт ли он дополнительную нагрузку на правые отделы сердца.

С чего начать

Подготовьте заключение ЭхоКГ и предыдущие исследования, если они есть.

Что происходит с сердцем →

ПРОСТЫМИ СЛОВАМИ

Что происходит
с сердцем?

ДМПП — отверстие в перегородке между двумя верхними камерами сердца, предсердиями.

Через него кровь чаще проходит слева направо. В результате правые отделы сердца и сосуды лёгких получают дополнительный объём крови.

Со временем могут появиться одышка, утомляемость или нарушения ритма. При этом хорошее самочувствие не исключает нагрузки на сердце: важны результаты обследования.

Почему недостаточно знать только размер ДМПП?Два дефекта одинакового размера могут по-разному влиять на работу сердца. Поэтому важно оценить не только диаметр отверстия, но и объём крови, проходящей через него, увеличение правых отделов сердца и давление в лёгочной артерии. Отдельно оценивают, позволяет ли анатомия дефекта установить окклюдер.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Что нужно уточнить

Начните с имеющихся результатов. Необходимость дополнительных исследований определяет врач.

ЭхоКГ — УЗИ сердца

Показывает дефект, направление кровотока, размеры камер сердца и признаки повышения давления в лёгочной артерии.

Первый ориентир

Точная анатомия дефекта

Чреспищеводная ЭхоКГ помогает оценить расположение и края дефекта. В отдельных случаях нужны КТ или МРТ сердца.

По назначению

Величина сброса

В заключении может встречаться Qp/Qs — отношение лёгочного кровотока к системному. Его оценивают вместе с размерами правых отделов.

Нагрузка на сердце

Катетеризация сердца

Позволяет напрямую измерить давление и оценить сопротивление сосудов лёгких. Особенно важна при подозрении на лёгочную гипертензию.

По показаниям

ВЫБОР ТАКТИКИ

Когда дефект нужно закрывать?

Решение зависит не только от размера ДМПП. Важно понять, создаёт ли дефект дополнительную нагрузку на правые отделы сердца и лёгочное кровообращение.

КОГДА ЗАКРЫТИЕ ОБЫЧНО ОБСУЖДАЮТ

Даже если самочувствие остаётся хорошим

Ориентир — есть ли перегрузка правых отделов сердца

Закрытие ДМПП рассматривают, когда по данным обследования дефект приводит к дополнительному объёму крови в правых отделах сердца и в сосудах лёгких.

01
Правые отделы сердца увеличеныЭто признак того, что через дефект проходит значимый объём крови.
02
Есть существенный левоправый сбросОриентируются на совокупность данных ЭхоКГ, анатомии дефекта и других исследований.
03
Qp/Qs около 1,5 и вышеТакой показатель говорит о том, что через лёгкие проходит заметно больше крови, чем через большой круг кровообращения.

Окончательное решение принимают с учётом давления в лёгочной артерии, лёгочного сосудистого сопротивления и анатомии дефекта.

ПОНЯТНО О Qp/Qs

Как понять показатель Qp/Qs?

Qp/Qs — это отношение лёгочного кровотока (Qp) к системному кровотоку (Qs). Показатель помогает понять, насколько велик сброс крови через дефект.

3 л/минлёгочный кровоток (Qp)÷2 л/минсистемный кровоток (Qs)=1,5

Что это означает на практике?

Через лёгкие проходит примерно на 50% больше крови, чем через большой круг кровообращения. Такой результат оценивают вместе с размерами правых отделов сердца и другими данными обследования.

Если повышено давление в лёгочной артерии, нужна отдельная оценка.В такой ситуации важно понять, безопасно ли закрывать дефект и не требуется ли дополнительное обследование.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ

Когда возможно эндоваскулярное закрытие ДМПП?

Вторичный ДМПП

Расположен в центральной части перегородки. При подходящих размерах и краях возможно эндоваскулярное закрытие.

✓ Возможно закрытие окклюдером

Первичный ДМПП

Находится в нижней части перегородки и может сочетаться с изменениями клапанов. При показаниях обычно нужна операция.

Хирургическая коррекция

Дефект венозного синуса

Расположен у впадения полых вен и может сочетаться с аномальным дренажем лёгочных вен. Обычный окклюдер для вторичного ДМПП не подходит.

Хирургическая коррекция

Окончательное решение зависит от анатомии дефекта и наличия показаний к закрытию.

ОСОБАЯ СИТУАЦИЯ

Если повышено давление
в лёгочной артерии

При ДМПП через лёгкие может проходить увеличенный объём крови. У некоторых пациентов это со временем приводит к повышению давления в лёгочной артерии.

Если при эхокардиографии есть признаки повышенного давления, для уточнения ситуации необходима катетеризация правых отделов сердца.

Исследование позволяет точно измерить давление, определить сопротивление лёгочных сосудов и оценить объём сброса крови. Это помогает понять, безопасно ли закрывать дефект или сначала требуется другое лечение.

Повышенное давление не всегда означает, что закрытие невозможно: решение зависит от результатов обследования.

ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ВРАЧА

КПОС Calc

Помогает оценить данные катетеризации правых отделов сердца и рассчитать гемодинамические показатели при подозрении на лёгочную гипертензию. Это профессиональный инструмент: его результат не заменяет заключение лечащего врача или консультацию специалиста.

Открыть КПОС Calc ↗

ЛЕЧЕНИЕ

Как проходит эндоваскулярное закрытие ДМПП?

1
Анестезия и венозный доступ
Под местной анестезией выполняется пункция, как правило, правой бедренной вены. Через неё устанавливается интродьюсер — специальная трубка для проведения инструментов.
2
Проведение инструментов через дефект
Через интродьюсер проводят специальный проводник через ДМПП, подготавливая путь для измерения дефекта и установки устройства.
3
Баллонное измерение дефекта
В нашей практике обязательно выполняется баллонный сайзинг: специальный баллон помогает уточнить размер дефекта и подобрать подходящий окклюдер.
4
Установка окклюдера и проверка
На основании измерений выбирается размер окклюдера, устройство устанавливается в перегородке. Проверяют его положение и результат закрытия.

Особенности нашего подхода

01 / КОМФОРТ

Без общего наркоза

В подходящих случаях закрытие ДМПП проводим под местной анестезией.

02 / БЕЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ДИСКОМФОРТА

Без чреспищеводной ЭхоКГ во время операции

В подходящих случаях во время вмешательства обходимся без чреспищеводной эхокардиографии.

03 / ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Быстрая выписка

После непродолжительного наблюдения пациент может быть выписан в ближайшие сроки, если состояние позволяет.

Используем окклюдеры зарубежного производства, подбирая устройство с учётом анатомии дефекта.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ

Наблюдение продолжается

После выписки

Постепенно возвращайтесь к делам

Сроки возвращения к работе, спорту и вождению согласуют перед выпиской. После операции и после окклюдера они различаются.

Лекарства

Следуйте своей схеме

После установки устройства назначают препараты для профилактики образования тромбов. Самостоятельно менять или прекращать лечение не следует.

Контроль

Проходите назначенные обследования

ЭхоКГ помогает оценить результат закрытия и изменения правых отделов сердца. При аритмиях или лёгочной гипертензии требуется дополнительное наблюдение.

Подробнее: жизнь после установки окклюдера →

МАРШРУТ

Как попасть на консультацию?

Для начала достаточно рассказать о выявленном ДМПП и подготовить результаты обследований, которые уже есть.

ШАГ 1

Расскажите о ситуации

Оставьте обращение: когда обнаружили ДМПП, есть ли жалобы, какие обследования проводились и как с вами связаться.

ШАГ 2

Подготовьте документы

Соберите заключения ЭхоКГ, выписки и другие имеющиеся результаты. Можно прислать ссылки на документы; специально проходить новые обследования до обращения не нужно.

ШАГ 3

Согласуйте следующий шаг

На основании имеющихся данных согласуем формат консультации, необходимость дополнительных исследований и дальнейший порядок действий.

ОТВЕТЫ

Вопросы, которые часто задают о ДМПП

У меня обнаружили ДМПП, но я чувствую себя нормально. Это опасно?

Не обязательно. Многие люди с ДМПП годами не испытывают никаких симптомов. Однако даже при хорошем самочувствии через дефект может проходить избыточный объём крови, создавая нагрузку на правые отделы сердца. Поэтому важно оценить не только жалобы, но и результаты обследований.

Может ли ДМПП закрыться самостоятельно?

У маленьких детей небольшие дефекты иногда закрываются самостоятельно. Во взрослом возрасте это происходит крайне редко. Если дефект сохраняется и значительно влияет на работу сердца, может потребоваться закрытие.

Можно ли закрыть ДМПП без операции на открытом сердце?

Да. Многие вторичные ДМПП можно закрыть эндоваскулярным способом — с помощью окклюдера, без разреза грудной клетки. Возможность зависит от размера, расположения дефекта и окружающих тканей. При некоторых типах ДМПП требуется хирургическая коррекция.

Закрытие ДМПП обязательно проводится под общим наркозом?

Нет. В нашей практике эндоваскулярное закрытие ДМПП в подходящих случаях проводится под местной анестезией, без общего наркоза. Выбор анестезии зависит от особенностей пациента и планируемого вмешательства.

Смогу ли я после установки окклюдера вернуться к обычной жизни?

Да. После успешного закрытия ДМПП большинство пациентов возвращаются к привычной жизни. В первое время необходимо соблюдать рекомендации по физической активности, принимать назначенные препараты и проходить контрольные обследования. Подробнее — в разделе «Жизнь с окклюдером» →.

На чём основана информация

Информация для пациентов. Тактику лечения определяют после индивидуальной оценки.

Дефект межпредсердной перегородки у взрослых