#спасибодоктор COVID19
Не знаешь есть ли у тебя овальное окно или нет? Пройди программу check-up и узнай!
  • Русский
  • English

Больная Ш, 29 лет

Диагноз заключительный:
Открытое овальное окно. Острое нарушение мозгового кровообращения в правой гемисфере по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии от 07.03.2018 года. Операция эндоваскулярного закрытия открытого овального окна с имплантацией окклюдера FigullaFlex II ASD 23/25 мм. от 16.05.2018 года.

Анамнез жизни

  • На протяжении чувствовала себя удовлетворительно, к врачам не обращалась.
  • Наследственность  не отягощена
  • Вредные привычки отрицает
  • Сопутствующие заболевания: Аутоимунный тиреоидит
  • Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год
  • Гинекологический анамнез: 2 беременности, 2 родов, прием оральных контрацептивов на протяжении 3 месяцев

Анамнез заболевания

  • 07.03.2018 впервые отметила следующие  жалобы: Слабость, онемение верхней левой конечности, самостоятельно купировавшиеся в течение 10 минут
  • 08.03.2018-14.03.18 – постоянные повторения эпизодов вышеописанных жалоб, в связи с чем госпитализирована в ГКБ №81
  • По данным МРТ: очаговые изменения в правой гемисфере. Выставлен диагноз: ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии от 07.03.2018
  • По данным ЭХО КГ: открытое овальное окно с наличием лево-правого шунта
  • 07.04.2018 консультация гематолога: низкий риск  тромбофилии

Интерпретация риска по шкале RoPE

ПредикторБаллПациент

Артериальная гипертензия (отсутствие)

+1

1

Сахарный диабет (отсутствие)

+1

1

Отсутствие ОНМК или ТИА в анамнезе

+1

1

Некурящий пациент

+1

1

Наличие коркового инсульта

+1

1

Возраст (лет)

18-29

+5

5

30-39

+4

40-49

+3

50-59

+2

60-69

+1

≥70

0

Максимальный балл

10

10

Интерпретация риска по шкале RoPE

Балл RoPEВероятность взаимосвязи ОНМК  с ООО (95% доверительный  интервал)Ожидаемая вероятность  рецидива ОНМК/ТИА в  течение 2-х лет

0-3

0% (0–4)

20% (12–28)

4

38% (25–48)

12% (6–18)

5

34% (21–45)

7% (3–11)

6

62% (54–68)

8% (4–12)

7

72% (66–76)

6% (2–10)

8

84% (79–87)

6% (2–10)

9-10

88% (83–91)

2% (0–4)

При поступлении

  • Состояние удовлетворительное
  • Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи – без особенностей
  • СМАД: показатели суточного профиля артериального давления в пределах нормальных значений
  • УЗДГ брахиоцефальных артерий: стеноз 25% в устье правой подключичной артерии
  • Консультация эндокринолога: возможно проведение вмешательства на фоне приема тирозола
  • Консультация невролога: Учитывая ОНМК  по ишемическому типу на фоне ООО рекомендовано проведение эндоваскулярного закрытия ООО для профилактики повторного ОНМК
  • Терапия: ацетилсалициловая кислота, кишечнорастворимая форма 75 мг/сут, клопидогрель 75 мг/сут, тирозол 30 мг/сут

ЭХО КГ

  • полости сердца не увеличены, стенки не утолщены, сократимость миокарда удовлетворительная. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Диастолическая функция миокарда ЛЖ не нарушена. Признаков легочной гипертензии нет. Гемодинамически незначимые клапанные регургитации
  • МПП выбухает в полость правого предсердия до 0,5 мм, нельзя исключить шунтирующий поток крови слева-направо.
Открытое овальное окно размером 2 мм.
Аневризма МПП 2,1х0,7 см.
Сброс крови в покое слева-направо

Обоснование для проведения эндоваскулярного закрытия ООО

  • ОНМК по ишемическому типу
  • ООО в сочетании с аневризмой МПП
  • Размер ООО 2 мм
  • Наличие сброса слева-направо в покое

Проведение проводника через ООО в левую легочную вену

Раскрытие устройства

Проверка стабильности и отсоединение устройства

Контроль положения

Вид устройства после имплантации

Контрольная пузырьковая проба

ЧПЭХО КГ через 4 месяца после установки окклюдера