Диагноз заключительный:
Открытое овальное окно. Острое нарушение мозгового кровообращения в правой гемисфере, по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии от 14.07.2017 года. Операция эндоваскулярного закрытия открытого овального окна с имплантацией окклюдера Figulla Flex II ASD 23/25 мм. от 16.05.2018 года.
Анамнез жизни
- На протяжении жизни чувствовала себя удовлетворительно, к врачам не обращалась.
- Наследственность не отягощена
- Вредные привычки отрицает
- Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год
- Сопутствующая патология: хронический гастрит
- Гинекологический анамнез : без особенностей. 2 беременностей, 2 родов, прием оральных контрацептивов в течение 5 месяцев
Анамнез заболевания
- В июле 2017 жалобы на онемение туловища, нарушение речи по типу «каши во рту», слабость в левой половине туловища
- Госпитализация в НМЦХ Пирогова
- диагностировано ОНМК в правой гемисфере (КТ-признаки ишемического инсульта в бассейне правой СМА)
- системный тромболизис альтеплазой (без эффекта) – МСКТ: окклюзия сегмента М1 правой среднемозговой артерии
- церебральная ангиография с последующей эндоваскулярной тромбэкстракцией стент-ретривером с положительным эффектом (Кровоток TICI III)
- ЭХО КГ: истончение средней трети МПП на протяжении 12 мм (аневризма МПП), ООО, небольшой межпредсердный шунт. СДЛА 28 мм рт.ст.
- ДС вен нижних конечностей: двусторонний тромбоз глубоких вен голени, суральные вены правой нижней конечности тромбированы неокклюзивно, верхушка тромба не фиксирована на протяжении 15 мм.
- Терапия НОАГ в течение 2 месяцев
Церебральная ангиография (справа)
Механическая тромбэктомиястент-ретривером
После тромбэктомии (кровоток TICI III)
Интерпретация риска по шкале RoPE
| Предиктор | Балл | Пациентка |
|---|---|---|
Артериальная гипертензия (отсутствие) | +1 | 1 |
Сахарный диабет (отсутствие) | +1 | 1 |
Отсутствие ОНМК или ТИА в анамнезе | +1 | 1 |
Некурящий пациент | +1 | 1 |
Наличие коркового инсульта | +1 | 0 |
Возраст (лет) | ||
18-29 | +5 | |
30-39 | +4 | |
40-49 | +3 | 3 |
50-59 | +2 | |
60-69 | +1 | |
≥70 | 0 | |
Максимальный балл | 10 | 7 |
Интерпретация риска по шкале RoPE
| Балл RoPE | Вероятность взаимосвязи ОНМК с ООО (95% доверительный интервал) | Ожидаемая вероятность рецидива ОНМК/ТИА в течение 2-х лет |
|---|---|---|
0-3 | 0% (0–4) | 20% (12–28) |
4 | 38% (25–48) | 12% (6–18) |
5 | 34% (21–45) | 7% (3–11) |
6 | 62% (54–68) | 8% (4–12) |
7 | 72% (66–76) | 6% (2–10) |
8 | 84% (79–87) | 6% (2–10) |
9-10 | 88% (83–91) | 2% (0–4) |
При поступлении
- Состояние удовлетворительное
- Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи – без особенностей
- СМАД: показатели суточного профиля артериального давления в пределах нормальных значений
- УЗДГ брахиоцефальных артерий: Утолщение ТИМ
- ДС вен нижних конечностей: Сафено-феморальные соустья с обеих сторон не расширены, сжимаемы до конца, без признаков тромбоза, остиальные клапаны достаточны. Кровоток по обеим ОБВ фазный, синхронизированный с дыханием
- Консультация невролога: Учитывая ОНМК по ишемическому типу на фоне ООО рекомендовано проведение эндоваскулярного закрытитя ООО для профилактики повторного ОНМК
- Терапия: ацетилсалициловая кислота кишечнорастворимая форма 100 мг/сут, клопидогрель 75 мг/сут
ЭХО КГ
- полости сердца не увеличены, стенки не утолщены, сократимость миокарда удовлетворительная. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Диастолическая функция миокарда ЛЖ не нарушена. Признаков легочной гипертензии нет. Гемодинамически незначимые клапанные регургитации
- Повышенная экскурсия МПП, попеременно выбухает в полости ЛП, ПП до 0,7 см
ЧП-ЭХО
- Аневризма межпредсердной перегородки 1,7х0,7 см.
- Отсутствие сброса в покое и единичные пузырьки после пузырьковой пробы.
ЧП-ЭХО
Транскраниальная допплерография
Размеры пузырьков:
- Ажитированный физиологический раствор 60 мкм (40-100)
- Ажитированный физ. Раствор с кровью 52 мкм (24-75)
Пузырьки такого размера не выживают после прохождения через легкие
Транскраниальная допплерография (ТКД)
Обоснование для проведения эндоваскулярного закрытия ООО
- ОНМК по ишемическому типу
- ООО в сочетании с аневризмой МПП
- Размер ООО > 2 мм
- тромбофлебит правой подколенной вены
- шунтирующий кровоток справа налево при проведении пробы Вальсальвы
Раскрытие окклюдера
Тест на стабильность
Конечный результат
Интраоперационная транскраниальная допплерография
ТКД после процедуры
Контрольное ЧП-ЭХО с контрастом
Повторная ЭХО КГ через 4 месяца после проведения процедуры
В центральной части МПП лоцируется окклюдер. При ЦДК сброса крови не выявлено, в т.ч. На фоне пробы Вальсальвы. Дополнительных образований на окклюдере не визуализируется. Систолическое давление в легочной артерии 29 мм рт.ст.
