#спасибодоктор COVID19
Не знаешь есть ли у тебя овальное окно или нет? Пройди программу check-up и узнай!
  • Русский
  • English

Больная Г., 42 года

Диагноз заключительный:
Открытое овальное окно. Острое нарушение мозгового кровообращения в правой гемисфере, по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии от 14.07.2017 года. Операция эндоваскулярного закрытия открытого овального окна с имплантацией окклюдера Figulla Flex II ASD 23/25 мм. от 16.05.2018 года.

Анамнез жизни

  • На протяжении жизни чувствовала себя удовлетворительно, к врачам не обращалась.
  • Наследственность  не отягощена
  • Вредные привычки отрицает
  • Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год
  • Сопутствующая патология: хронический гастрит
  • Гинекологический анамнез :  без особенностей. 2 беременностей, 2 родов, прием оральных контрацептивов в течение 5 месяцев

Анамнез заболевания

  • В июле 2017 жалобы на онемение туловища, нарушение речи по типу «каши во рту», слабость в левой половине туловища
  • Госпитализация в НМЦХ Пирогова
  • диагностировано ОНМК в правой гемисфере (КТ-признаки ишемического инсульта в бассейне правой СМА)
  • системный тромболизис альтеплазой (без эффекта) – МСКТ: окклюзия сегмента М1 правой среднемозговой артерии
  • церебральная ангиография с последующей эндоваскулярной тромбэкстракцией стент-ретривером с положительным эффектом (Кровоток TICI III)
  • ЭХО КГ: истончение средней трети  МПП на протяжении 12 мм (аневризма МПП), ООО, небольшой межпредсердный шунт. СДЛА 28 мм рт.ст.
  • ДС вен нижних конечностей: двусторонний тромбоз глубоких вен голени, суральные вены правой нижней конечности тромбированы неокклюзивно, верхушка тромба не фиксирована на протяжении 15 мм.
  • Терапия НОАГ в течение 2 месяцев

Церебральная ангиография (справа)

Механическая тромбэктомиястент-ретривером

После тромбэктомии (кровоток TICI III)

Интерпретация риска по шкале RoPE

ПредикторБаллПациентка

Артериальная гипертензия (отсутствие)

+1

1

Сахарный диабет (отсутствие)

+1

1

 Отсутствие ОНМК или ТИА в анамнезе

+1

1

Некурящий пациент

+1

1

 Наличие коркового инсульта

+1

0

Возраст (лет)

18-29

+5

30-39

+4

40-49

+3

3

50-59

+2

60-69

+1

≥70

0

Максимальный балл

10

7

Интерпретация риска по шкале RoPE

Балл RoPEВероятность взаимосвязи ОНМК  с ООО (95% доверительный  интервал)Ожидаемая вероятность  рецидива ОНМК/ТИА в  течение 2-х лет

0-3

0% (0–4)

20% (12–28)

4

38% (25–48)

12% (6–18)

5

34% (21–45)

7% (3–11)

6

62% (54–68)

8% (4–12)

7

72% (66–76)

6% (2–10)

8

84% (79–87)

6% (2–10)

9-10

88% (83–91)

2% (0–4)

При поступлении

  • Состояние удовлетворительное
  • Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи – без особенностей
  • СМАД: показатели суточного профиля артериального давления в пределах нормальных значений
  • УЗДГ брахиоцефальных артерий: Утолщение ТИМ
  • ДС вен нижних конечностей: Сафено-феморальные соустья с обеих сторон не расширены, сжимаемы до конца, без признаков тромбоза, остиальные клапаны достаточны. Кровоток по обеим ОБВ фазный, синхронизированный с дыханием
  • Консультация невролога: Учитывая ОНМК по ишемическому типу на фоне ООО рекомендовано проведение эндоваскулярного закрытитя ООО для профилактики повторного ОНМК
  • Терапия: ацетилсалициловая кислота кишечнорастворимая форма 100 мг/сут, клопидогрель 75 мг/сут

ЭХО КГ

  • полости сердца не увеличены, стенки не утолщены, сократимость миокарда удовлетворительная. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Диастолическая функция миокарда ЛЖ не нарушена. Признаков легочной гипертензии нет. Гемодинамически незначимые клапанные регургитации
  • Повышенная экскурсия МПП, попеременно выбухает в полости ЛП, ПП до 0,7 см

ЧП-ЭХО

  • Аневризма межпредсердной перегородки 1,7х0,7 см.
  • Отсутствие сброса в покое и единичные пузырьки после пузырьковой пробы.

ЧП-ЭХО

Транскраниальная допплерография

Размеры пузырьков:

  • Ажитированный физиологический раствор 60 мкм (40-100)
  • Ажитированный физ. Раствор с кровью 52 мкм (24-75)

Пузырьки такого размера не выживают после прохождения через легкие

Транскраниальная допплерография (ТКД)

Обоснование для проведения эндоваскулярного закрытия ООО

  • ОНМК по ишемическому типу
  • ООО в сочетании с аневризмой МПП
  • Размер ООО > 2 мм
  • тромбофлебит правой подколенной вены
  • шунтирующий кровоток справа налево при проведении пробы Вальсальвы

Раскрытие окклюдера

Тест на стабильность

Конечный результат

Интраоперационная транскраниальная допплерография

Перед операцией
После операции

ТКД после процедуры

Контрольное ЧП-ЭХО с контрастом

Повторная ЭХО КГ через 4 месяца после проведения процедуры

В центральной части МПП лоцируется окклюдер. При ЦДК сброса крови не выявлено, в т.ч. На фоне пробы Вальсальвы. Дополнительных образований на окклюдере не визуализируется. Систолическое давление в легочной артерии 29 мм рт.ст.